Nuevo estudio vincula una reforma a las normas sobre la atención médica fuera de la red en New Jersey con ahorros significativos para los residentes del estado

Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey publicó un análisis regulatorio y lanzó un sitio web educativo para informar a los residentes de New Jersey sobre un impulsor clave para el aumento del costo de la atención médica en el estado

(Newark, NJ 25 de marzo de 2015) – De acuerdo a un análisis realizado por Avalere Health, LLC, los residentes de New Jersey podrían gozar de reducciones considerables en sus primas mensuales si se reforman las normas actuales del estado sobre atención médica fuera de la red (OON, por sus siglas en inglés). Horizon Blue Cross Blue Shield de Nueva Jersey (Horizon BCBSNJ) publicó el análisis el día de hoy, así como un sitio web que explica el asunto más a detalle. Los hallazgos del estudio de Avalere llegan en un momento en el que la Legislatura de Nueva Jersey está explorando cómo puede responder al aumento de los costos por la atención médica fuera de la red.

El costo de pagar a hospitales y médicos que no forman parte de la red por servicios de atención médica en Nueva Jersey va en ascenso. De acuerdo a Avalere, las reglas que Nueva Jersey tiene actualmente “exponen a los consumidores, empleadores y gobiernos a mayores primas de seguros a posteriori, al requerir que los planes médicos reembolsen al proveedor hasta el 100% del monto que se cobre”.

Las normas actuales no establecen ningún límite a lo que los médicos y hospitales que no forman parte de la red pueden cobrar, incluso en situaciones de atención de urgencia. En consecuencia, algunos de estos médicos y hospitales han hecho un negocio de fijar precios que no corresponden con el costo real de la atención. En situaciones de atención de urgencia y cuando los pacientes son tratados involuntariamente por médicos OON en instalaciones de la red, las aseguradoras en esencia están obligadas a pagar el monto completo cobrado por los médicos OON red de acuerdo a las normas actuales. Los planes de atención médica deben incorporar estos costos excesivos e injustos a las primas cobradas a los residentes y negocios de Nueva Jersey.

“Las normas de OON de Nueva Jersey se diseñaron para proteger a los consumidores de una carga financiera excesiva. Desafortunadamente un pequeño grupo de hospitales y médicos está abusando de las normas para incrementar sus propias ganancias, particularmente en situaciones de atención médica de urgencia en las que las personas normalmente tienen menos control sobre quién es su médico. Estas prácticas están incrementando los costos de atención médica para todo el estado” dijo Robert A. Marino, presidente y director general de Horizon BCBSNJ. “Le pedimos a los legisladores de Nueva Jersey que promulguen reformas significativas a estas normas para controlar los crecientes costos de atención médica fuera de la red para todos los residentes y negocios de Nueva Jersey”

Horizon BCBSNJ, la aseguradora más grande del estado con una participación de mercado de casi 48 por ciento, pagó más de mil millones de dólares por todos los costos de atención fuera de la red en 2014. Si los costos por la atención fuera de la red siguen aumentando sin los controles y equilibrios adecuados, las primas de los seguros de atención médica seguirán aumentando para los residentes de Nueva Jersey, quienes ya deben cargar con una de las primas más altas por seguros de atención médica en todo el país.

La investigación Avalere ofrece cinco enfoques distintos a la reforma de las normas sobre atención OON que tiene el estado, que incluyen establecer múltiples puntos de referencias para pagos o la implementación de procedimientos de arbitraje. El estudio analizó las ventajas y desventajas de cada enfoque si este se aplicara en Nueva Jersey. De acuerdo a Avalere, Nueva Jersey es el único de los 50 estados que requiere que planes que no son organizaciones de mantenimiento a la salud (HMO) paguen los cargos de OON por servicios de urgencia.

“Otros estados han respondido a este importante impulsor del incremento en los costos; es el turno de Nueva Jersey de abordar este problema y hacer lo correcto por nuestros ciudadanos”, continuó Marino. “Horizon compartirá información sobre cómo las normas actuales de atención médica fuera de la red están afectándonos a todos. Y colaboraremos estrechamente con legisladores conforme buscan maneras de proteger a los residentes de Nueva Jersey de pagar costos de atención médica injustificados e innecesarios”.

Como parte de este esfuerzo, Horizon BCBSNJ lanzó el día de hoy un sitio web, www.WhatHealthCareCostsNJ.com, en el que puede tener acceso al informe completo de Avalere así como otros recursos para educar a la población de Nueva Jersey sobre la manera en que las normas de OON del estado contribuyen a los crecientes costos de atención médica.

Acerca de Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey
Horizon Blue Cross Blue Shield de New Jersey, la compañía aseguradora más antigua y más grande del estado, es una entidad de servicios de salud no lucrativa, que paga impuestos y que proporciona una amplia variedad de servicios y productos de seguro médico, dental y de recetas médicas. Horizon BCBSNJ está guiando la transformación de la atención médica en New Jersey al trabajar con los médicos y los hospitales para proveer programas innovadores, centrados en el paciente y priorizan la calidad de la atención. Obtenga más información en www.HorizonBlue.com. Horizon BCBSNJ es un licenciatario independiente de Blue Cross and Blue Shield Association, sirviendo a más de 3.8 millones de miembros.

Published on: March 31, 2015, 16:41 PM ET
Last updated on: July 26, 2018, 06:20 AM ET